Evaluación de la metilación del DNA en tejidos de cáncer colorrectal fijados en formalina y embebidos en parafina (FFPE) / Evaluation of DNA methylation in formalin-fixed, paraffin embedded colorectal cancer tissues (FFPE)

Resumen Las alteraciones en la metilación de dinucleótidos CpG en regiones promotoras es uno de los mecanismos epigenéticos implicados en cáncer que tiene uso potencial como biomarcador. Su evaluación, a partir de tejidos fijados en formalina y embebidos en parafina (FFPE), representa un gran desafío dadas la degradación parcial, el entrecruzamiento y las bajas cantidades del DNA obtenido. En esta nota técnica, describimos un protocolo para el estudio del estado de metilación del promotor distal del proto-oncogén K-RAS, a partir de varias muestras obtenidas de dos tejidos FFPE de cáncer colorrectal con antigüedad de 11 años. Se empleó un protocolo de conversión con bisulfito alternativo al usual; se usó una DNA polimerasa modificada y una PCR anidada y se optimizó la secuenciación directa del DNA convertido con bisulfito. Este protocolo podría ser aplicado para determinar estados de metilación en otros genes y tipos de cáncer en tejidos FFPE.

Abstract Alterations in the methylation of CpG dinucleotides in promoter regions is one of the epigenetic mechanisms involved in cancer that has potential use as a biomarker. Its evaluation from formalin-fixed and paraffin-embedded (FFPE) tissues represents a great challenge given the partial degradation, crosslinking, and low amounts of the obtained DNA. In this technical note we describe a protocol for the study of the methylation status of the distal promoter of the K-RAS proto-oncogene from several samples obtained from two 11-years old FFPE tissues of colorectal cancer. An alternative bisulfite conversion protocol to the usual one was used; a modified DNA polymerase and a nested PCR were used and the direct sequencing of the converted DNA with bisulfite was optimized. This protocol could be applied to determine methylation states in other genes and types of cancer.

Diferencias y controversias entre el reporte de patología y la interpretación clínica en patología tiroidea. II PARTE: Aspectos patológicos y métodos diagnósticos con impacto terapéutico / Thyroid diseases: Differences and controversies between the pathology report and clinical interpretation. PART II: Pathological aspects and diagnostic methods with therapeutic impact

Resumen Como revisamos en la primera parte1 hay algunos conceptos que deben ser considerados para el adecuado manejo médico por parte del equipo clínico que recibe el reporte de patología, de esta misma manera existen aspectos por parte del patólogo que este debe conocer, los cuales tienen impacto terapéutico. En esta segunda parte queremos revisar algunos conceptos que son de importancia por parte del patólogo que aplican directamente sobre la interpretación del clínico, como: procesamiento macroscópico; estudio de la citología por aspiración con aguja fina (FNA) vs. biopsia trucut, utilidad de la biopsia por congelación y de la inmunohistoquímica, así como los métodos e imágenes diagnósticas.

Abstract As was reviewed in the first part, there are some concepts that should be considered for the appropriate medical management by the medical team that receives the pathology report. Similarly, there are some aspects that the pathologist should know, such as those that can have therapeutic impact. In this second part, a short review is presented on some of the concepts that are of importance to the pathologist that apply directly to the interpretation by the clinician, such as the macroscopic processing, the cytology study of the fine-needle aspirate (FNA) vs. "tru-cut" biopsy, the usefulness of the frozen biopsy, and immunohistochemistry, as well as diagnostic methods and diagnostic images.

Consenso médico de biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides. reporte de citología tiroidea basado en el sistema de bethesda / Medical consensus of fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. bethesda system for reporting thyroid cytopathology

En este artículo se presenta un consenso médico basado en el sistema de Bethesda del Instituto Nacionalde Cáncer (Estados Unidos) para el uso de la biopsia por aspiración con aguja fina en el manejo de nódulos tiroideos, realizado en conjunto con patólogos, radiólogos, endocrinólogos y otras especialidades médicas de Colombia, España, Chile, Venezuela, Estados Unidos y Panamá. En este trabajo se describen las indicaciones de la biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides, requisitos previos, entrenamiento, acreditación, técnicas, terminología diagnóstica, pruebas complementarias y opciones de tratamiento. El objetivo del actual artículo es presentar ante la comunidad médica la clasificación de los reportes citológicos, el reporte de ecografía que propone usar el sistema de datos y el reporte de imágenes tiroideas (TIRADS, del inglés The Thyroid Imaging Reporting and Data System), el uso de la medición de tiroglobulina en biopsia por aspiración con aguja fina y técnicas de citología líquida;...

This article presents a medical consensus based on the Bethesda system of the National Cancer Institute (USA) for the use of fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules. This consensus was performed in conjunction with pathologists, radiologists, endocrinologists, and other medical specialties of Colombia, Spain, Chile, Venezuela, United States, and Panama. In this work was described the indications for fine needle aspiration biopsy of thyroid, prerequisites, training, accreditation, techniques, diagnostic terminology, additional tests and treatment options. The aim of this article is present to the medical community the classification of cytological report, ultrasound report using the data system, and the thyroid imaging reporting and data system (TIRADS); as well as, the use of thyroglobulin measurement in fine needle aspiration biopsy, and liquid-based cytology techniques...

Paraganglioma funcional extraadrenal, una causa infrecuente de eclampsia / Functional extradrenal paraganglioma, an infrequent cause of eclampsia

Los paragangliomas funcionales son tumores raros, originados en el tejido cromafín extraadrenal productor de catecolaminas, y su presentación durante el embarazo es aún más inusual; existen pocos casos de esta condición reportados en la literatura. No obstante, la sospecha de paraganglioma debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial en pacientes con hipertensión durante el embarazo; en especial, cuando esta se presenta de manera paroxística antes de la semana 20 de gestación, asociada a fogajes faciales, sin proteinuria ni edemas. La confirmación se realiza mediante pruebas bioquímicas e imagenológicas, y el tratamiento es principalmente quirúrgico; se da especial atención al control pre, trans y postoperatorio de las cifras tensionales y del estado hemodinámico de la paciente, dada la naturaleza del tumor. Este artículo presenta el caso de una mujer adulta con diagnóstico de paraganglioma funcional retroperitoneal, cuya primera manifestación clínica fue eclampsia. Seguidamente se hace una breve revisión de la literatura relacionada.

Functional paragangliomas are rare tumors which originate in the extra-adrenal chromaffin tissue which produces catecolaminas; and, their appearance during pregnancy is even rarer; very few cases have been reported upon in the literature. Nevertheless, the suspicion of paraganglioma should be considered as a differential diagnosis in pregnant patients with hypertension, especially when occuring paroxistically before the 20th month of gestation, and when associated with facial flushing unaccompanied by proteinuria or edemas. Confirmation is made with biochemical or imaging tests, and treatment is primarily surgical. Special attention is paid to patient´s blood pressure stats and hemodynamic state at pre-, trans- and postoperative stages, due to the nature of the tumor. This article presents the case of an adult female diagnosed with functional extradrenal paraganglioma whose first clinical manifestation was eclampsia. A brief review of the related literature is also included.

Microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) metastásico a hueso / Metastatic Papillary phyroid microcarcinoma (PTMC) to bone

Clásicamente se han descrito los carcinomas papilares de tiroides (CPT) como tumores de comportamiento benigno; especialmente, aquellos con lesiones menores a 1 cm y cada vez mas, se encuentran pacientes con enfermedad agresiva que recaen local, regionalmente y/o a distancia. Recientemente se propuso incluir en la clasificación patológica el término microtumor papilar de tiroides (PMiT), que corresponde a una lesión menor a 1 cm, y que no tiene factores de riesgo histopatológicos, anteriormente denominado microcarcinoma papilar (MCPT). En el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC) fue atendido un paciente masculino de 49 años, quien consultó por fractura patológica del fémur izquierdo. Con biopsia del hueso se le confirmó carcinoma papilar metastásico de origen tiroideo, por lo cual se procedió a tiroidectomía total. Su diagnóstico final fue de MCPT. Por tratarse de un caso poco común, se reporta en el presente trabajo, y, a la vez, se comenta la nueva clasificación de tumores papilares de tiroides.

The classic description of papillary thyroid carcinoma (PTC) is that it is benign; particularly in lesions less than 1 cm. However, it is often observed that patients with aggressive diseases suffer from local, regional, and/or distant relapse. A recent proposal for pathology classification is the term papillary thyroid micro tumor (PMiT), which corresponds to a lesion less than 1 cm. and which does not have histopathological risk factors previously designated as papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). A 49-year-old male patient sought treatment at the National Cancer Institute (NCI) for pathological fracture in the left femur. Bone biopsy confirmed metastatic papillary carcinoma of thyroid origin; thus leading to total thyroidectomy. His final diagnosis was PTMC. Due to the fact that this was a rare case, it is the subject of this report which also focuses on the new classification for papillary thyroid tumors.

Tumor de Sertoli variante célula grande calcificante asociado a síndrome de peutz-jeghers / Large cell calcifying sertoli cell tumor associated with peutz-jeghers syndrome

El tumor de células de Sertoli calcificante de células grandes (TCSCCG) es una neoplasia testicular muy rara, con 60 casos descritos en todo el mundo; en Latinoamérica y Colombia son escasos los casos reportados en la literatura. Esta neoplasia se origina en el estroma gonadal/cordones sexuales, y, en general, tiende a mostrar un comportamiento biológico benigno. Se piensa que estos tumores tienen características de presentación diferente, dependiendo de si se presentan en el contexto de un síndrome congénito complejo, en cuyo caso tienden a ser bilaterales y multifocales, en contraposición a los no asociados a síndromes, que tienden a ser unilaterales y focales. El estudio de inmunohistoquímica es fundamental para el diagnóstico; en especial, para diferenciar estos tumores de neoplasias germinales. Se reportan en esta investigación tres casos de esta neoplasia, uno de ellos asociado al síndrome de Peutz-Jeghers, y haciendo énfasis en los criterios histológicos para definir malignidad.

The large cell calcifying Sertoli cell tumor (LCCSCT) is a very rare testicular tumor with 60 cases reported worldwide; in Latin America and Colombia, few cases are reported in the literature. This neoplasm originates in the gonadal stromal/sex cord, and, in general, tends to display benign biological behavior. It is thought that these tumors may display differing characteristics: depending upon whether they occur in the context of a complex congenital syndrome, in which case they tend to be bilateral and multifocal; as opposed to those not associated with syndromes, which tend to be unilateral and focal. Immunohistochemical study is essential for diagnosis, in particular, to differentiate these tumors from germ cell tumors. This study reports on three cases of this tumor--one associated with Peutz-Jeghers Syndrome—and emphasis is given to histological criteria to define malignancy.

Carcinoma adenoescamoso primario de vesícula biliar: reporte de un nuevo caso y consideraciones sobre su etiología / Primary adenosquamous carcinoma of gallbladder: a case report and considerations on its etiology

El carcinoma adenoescamoso primario de vesícula biliar (CAEVB), es una neoplasia infrecuente cuya etiología y comportamiento biológico no están totalmente aclarados. Describimos un caso de un paciente masculino con un carcinoma adenoescamoso infiltrante primario de vesícula biliar diagnósticado en una colecistectomía por colelitiasis. Morfológicamente se encontró asociado a los elementos glandulares y escamosos malignos, la presencia de displasia de bajo y alto grado del epitelio glandular y metaplasia escamosa entre las zonas glandulares y escamocelulares, que permiten hacer el diagnostico de este tipo de carcinoma. El estudio de inmunohistoquímica mostraba marcadores tanto de diferenciación glandular como escamosa. Por tratarse de una variante infrecuente de Carcinoma de vesícula biliar reportamos este caso por las dificultades que genera su diagnóstico. Nuestras observaciones sugieren que se trata de un adenocarcinoma con áreas de metaplasia escamosa y posterior transformación maligna de los elementos escamosos.

The adeno-squamous gallbladder carcinoma is a frequent neoplasm with blurred etiology and biological course. A case report is presented from a male with an incidental finding of a gallbladder carcinoma diagnosed during a cholecystectomy. Associated to malignant glandular and squamous morphological findings, low grade dysplasia and squamous metaplasia were observed, allowing the final diagnosis. Immunohistochemistry analyses revealed both glandular and squamous differentiation biomarkers. The report of a rare gallbladder carcinoma illustrates difficulties for proper diagnosis. The analysis suggests an adenocarcinoma with squamous metaplasia areas that evolved towardsthe malignant transformation of squamous components.

Carcinoma papilar de tiroides, variante esclerosante difusa: un subtipo histológico de difícil diagnóstico / Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma: a histological type with difficult diagnosis

El carcinoma papilar de tiroides constituye el tumor maligno más frecuente de la glándula tiroides y en general tienden a tener un buen comportamiento biológico, sin embargo algunas variantes histológicas, como la esclerosante difusa tienden a mostrar una mayor agresividad con compromiso locorregional y metástasis a distancia. Esta variante es un reto diagnóstico para el patólogo por las especiales características arquitecturales y citológicas, ya que puede con llevar a diagnósticos incorrectos, en especial al ser confundido lesiones benignas con una tiroiditis linfocítica. Describimos un caso de un paciente atendido en Instituto Nacional de Cancerología de Colombia con carcinoma papilar de tiroides variedad esclerosante con enfermedad metastásica pulmonar. Por tratarse de una variante infrecuente de carcinoma papilar de tiroides reportamos este caso por las dificultades que genera tanto al clínico como al patólogo tanto en su detección inicial así como en su morfología, con las subsecuentes implicaciones debido a su comportamiento biológico más agresivo.

The papillary thyroid carcinoma is the most frequent thyroid neoplasm and usually it is a non aggressive tumor; nevertheless, some histological variants such as the diffuse sclerosing variant are more aggressive producing locoregional invasion and distant metastasis. This specific variant challenges the pathological diagnosis since the architectural and cytological characteristics might be confusing, particularly regarding benign lesions such as the lymphocytic thyroiditis. We present a case report of a patient at the National Cancer Institute of Colombia with a lung metastasis from a diffuse sclerosing papillary thyroid carcinoma. The difficulties for diagnosis, for both clinical and pathology experts, are illustrated as well as their relevance for determining the biological course of the disease.

Carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo en edad pediátrica / Minimally invasive follicular thyroid carcinoma in pediatric age

Los carcinomas de la glándula tiroides son poco usuales en edad pediátrica, pero su presencia ha aumentado durante los últimos años; posiblemente, debido al incremento en la irradiación de la cabeza, cuello y mediastino. Entre estas neoplasias, el carcinoma papilar es el más habitual, y los carcinomas foliculares verdaderos son, por el contrario, bastante raros y se asocian al bocio endémico, a alteraciones genéticas y al incremento de los niveles de TSH. Sus características morfológicas son particulares y ayudan a su diagnóstico, el cual ha sido redefinido recientemente. Describiremos el caso de una adolescente de 13 años con carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo, con nódulo tiroideo hipocaptante en el polo inferior del lóbulo izquierdo, de 6 meses de evolución. La punción aspiración con aguja fina demostró una lesión de células foliculares sospechosa de neoplasia. Se realizó lobectomía tiroidea, con reporte de carcinoma folicular mínimamente invasivo.

Thyroid carcinomas are rare during childhood and adolescence. They have increased recently probably due to a higher frequency radiation over the head, neck and mediastinum. The papillary carcinoma is the most common and true follicular carcinoma is far less common. Follicular thyroid carcinoma is associated with endemic goiter, genetic disorders, and increased TSH levels. Its morphological characteristics are peculiar and have been recently redefined, thus helping the diagnosis. A minimally invasive follicular thyroid carcinoma in 13 years old girl is described, presenting a hypocaptant thyroid nodule in the left lobe lower pole. The fine needle aspiration biopsy revealed a follicular cell lesion suspicious of malignancy. Thyroid lobectomy was performed reporting minimally invasive follicular carcinoma.

Recomendaciones para el procesamiento de especímenes en patología ósea. Experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia / Recommendations for processing bone specimens in pathology: practice at the National Cancer Institute of Colombia

El procesamiento y estudio de la patología ósea es un reto diario para el patólogo debido a su complejidad diagnóstica. Las muestras con componente óseos requieren procedimientos como la manipulación de grandes piezas quirúrgicas y su descalcificación para obtener tejidos evaluables al microscopio. Lo anterior retarda el reporte patológico 20 a 30 días demorando el diagnóstico definitivo y el inicio de tratamiento o la evaluación de la respuesta a terapias neoadyudantes. Se desarrolló una guía de procesamiento de especímenes óseos que reduce los tiempos hasta el diagnóstico definitivo en 2 a 3 días para biopsias y en 13 a 15 días para amputaciones y resecciones en bloque. Presentamos una guía práctica, rápida y reproducible.

The processing and study of bone biopsias represent a challenge for the pathologist due to the complexity of diagnosis. Bone samples require special processing such as the manipulation and decalcification of big surgical specimens in order to obtain evaluable tissue under the microscope. Consequently, the pathology is performed in about 20-30 days delaying the final diagnosis, the beginning of treatment, or the evaluation of neoadyuvant therapy response. A practical guideline for bone specimen processing was developed reducing layout time for final diagnosis around 2-3 days for biopsies and 13-15 days for surgical specimens. A practical, nimble, and reliable guideline is presented.

Nesidioblastosis del adulto coexistente con insulinoma / Adult Nesidioblastosis Concurrent with Insulinoma

La nesidioblastosis es poco común, pero ampliamente reconocida como causa de la hipoglucemia hiperinsulinémica persistente de la infancia. En adultos, el insulinoma es la principal causa de hipoglucemia hiperinsulinémica, pero también se han identificado casos de nesidioblastosis, los cuales se denominan ‘síndrome de hipoglucemia pancreatógena no insulinoma’. Los primeros casos de nesidioblastosis del adulto que fueron descritos se asociaron con otras condiciones, como insulinoma y tumores neuroendocrinos pancreáticos y MEN-1. En este artículo se describe un caso de nesidioblastosis coexistente con insulinoma en una paciente de 20 años; se hace una revisión de la literatura; se plantea la discusión sobre su posible etiología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y, finalmente, se presenta un algoritmo para su estudio.

Nesidioblastosis is infrequent; however, it is widely recognized as the cause of persistent infant hyperinsulinemic hypoglycemia. Among adults, insulinoma is the major cause of hyperinsulinemia hypoglycemia, but identification has also been made of cases of nesidioblastosis which are designated as ´non insulinoma pancreatogena hypoglycemic syndrome´. The first case descriptions of adult nesidioblastosis were associated with other conditions such as insulinoma and neuroenodocrinal pancreatic tumors, and MEN-1. This article describes a case of nesidioblastosis concurrent with insulinoma in a 20-year old patient; the literature is reviewed; discussion is provided on possible etiology, clinical manifestation, diagnosis, treatment, and a concluding algorithm.

Extracción de ADN, ARN y proteínas de células cervicales provenientes de cepillados cervicales tomados para citología cérvico-uterina / DNA, RNA and Protein extraction from exfoliated cervical cells taken

Introducción: La citología cérvico-uterina (CCU) en el método más empleado en el tamizaje de lesiones precancerosas de cuello uterino. Sin embargo, la CCU tiene una proporción importante de falsos positivos y negativos, y sólo una minoría delesiones precancerosas identificadas desemboca en cáncer de cuello uterino.Objetivo: Analizar si de los cepillados cervicales es posible extraer ADN, ARN y proteínas útiles para estudios de marcadores de carcinogénesis cervical.Métodos: Se recolectaron 281 cepillados cervicales. ADN, ARN y proteínas de las células cervicales fueron extraídos empleando Trizol. Se realizó PCR para el gen de la beta globina, para evaluar el ADN extraído y RT-PCR de GAPDH y UBC, para evaluar el ARN extraído. Mediante PCR en tiempo real se cuantificó el número de copias de UBC. Las proteínas fueron cuantificadasempleando el método del ácido biscinconínico. Resultados: Nueve muestras fueron negativas para PCR de beta globina (3,2%). Otras nueve fueron negativas para RT-PCRde GAPDH (3,2%), pero 176 fueron negativas para RT-PCR de UBC. Las 105 muestras restantes fueron positivas para UBC empleando PCR en tiempo real. Las proteínas extraídas estuvieron en el rango de 30 a 4559 [mi]g/ml, dos de las 281 muestras fueron negativas para proteínas por el método del ácido biscinconínico. Conclusión: De los cepillados cervicales se puede extraer ADN, ARN y proteínas útiles para la búsqueda de marcadoresmoleculares en cáncer de cuello uterino; sin embargo, por el tipo de muestra analizado se recupera menos ARN. El usode RT-PCR de GAPDH para evaluar la calidad del ADN complementario sintetizado puede dar falsos positivos debido a la presencia de seudogen procesado. Se recomienda el uso de otros genes constitutivos como UBC.

Introduction: Papanicolau (Pap) test is the most employed screening test for precancerous cervical lesions. However, this test has an important proportion of false positives and false negatives, only a minority of the identified lesions will progress to cancer. Objective: To evaluate the remnant of cervical scrapes after the preparation of the slide as source of DNA, RNA and proteinsfor search of molecular markers of progression of precancerous lesions.Methods: DNA, RNA and proteins were extracted from 281 cervical scrapes using Trizol. To evaluate the quality of DNA a PCR for beta globine was used, RNA quality was tested by RT-PCR of GADPH and UBC genes. Real time PCR was used to evaluate the number of RNA copies of UBC gene. The protein level was obtained by the biscinconinic acid method. Results: Nine samples were negative for beta globin PCR (3,2%), 9 samples were negative for GAPDH RT-PCR (3,2%) and 176 samples were negative by UBC RT PCR , the remnant 105 were positive for UBC in real-time PCR. The extracted proteinswere in a rank between 30 and 4559 [mi]g/mL, two of 281 samples were negative for proteins. Conclusion: From cervical scrapes is possible to extract DNA, RNA and proteins usable in biomarkers research, however therecovery of RNA is lower, this can due to some characteristics inherent to the cervical cells. The use of GAPDH as in RT PCR to evaluate DNA quality can generate false positives due to the presence of a processed pseudogen, it is recommended the use of other constitutive gen like UBC.

Serum levels of insulin-like growth factor-I and -II and insulinlike growth factor binding protein 3 in women with squamous intraepithelial lesions and cervical cancer / Niveles séricos de los factores de crecimiento similares a la insulina I y II y su proteína 3 de enlace en mujeres con lesiones escamosas intraepiteliales y cáncer de cuello uterino

Introduction. Pap smear has limitations as a screening test for cervical cancer. A marker that allows the identification of women who are at risk of developing cervical cancer would be useful for its prevention. A growing number of studies have demonstrated an association between insulin-like growth factors (IGF) serum levels and increased risk for various cancers. Objective. To assess whether circulating IGF-I, IGF-II, or IGF binding protein 3 (IGFBP-3) were associated with cervical cancer and low-grade and high-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL and HSIL). Materials and methods. Serum levels of IGF-I, IGF-II and IGFBP-3 were measured by ELISA. Three groups of cases were analyzed: LSIL (n = 37), HSIL (n = 57), and cervical cancer (n = 41). For each case, two controls, matched by age, were included. Control subjects were women with normal, HPV-DNA-negative Pap smear. Results. Significantly lower values of IGF-I (83.9 ng/ml versus 126.6 ng/ml, p < 0.001) and IGFI: IGFBP-3 molar ratio (0.094 versus 0.137, p < 0.001) were observed among cancer cases, as compared to their control group. Women in the highest quartile of IGF-I and IGF-I:IGFBP-3 molar ratio were at an 80 por ciento (OR = 0.2, 95 por ciento CI [0.06-0.61]) and a 77 por ciento (OR = 0.23, 95 por ciento CI [0.07- 0.73]) lower risk of cervical cancer, respectively, compared with women in the corresponding reference category. Conclusions. These data suggest that low values of IGF-I and IGF-I:IGFBP-3 molar ratio may be associated with cervical cancer.

Actitud del médico ante el paciente infectado con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a través de la escala APIV / Medical attitude before patient infected with human immunodeficiency virus (HIV) scale APIV

La atención de pacientes infectados con VIH motiva reacciones emocionales y estrés ocupacional en el cuerpo médico que los asiste, fenómeno que es parte de la llamada "Tercera epidemia". En la actualidad es importante el estudio de la actitud del personal médico ante estos pacientes porque permite conocer dicha situación y aportar alternativas para la atención médica recibida por ese tipo de paciente. Se realizó un estudio descriptivo transversal cuyo objetivo fue construir un instrumento válido y confiable para medir la actitud ante el paciente infectado con VIH de internos y residentes universitarios del Hospital "Antonio M. Pineda" de Barquisimeto, Edo Lara. El instrumento (escala APIV) fue aplicado a una muestra de 27 internos y 37 residentes, quienes mostraron una actitud favorable en un 37.00 por ciento en los internos y 21.60 por ciento en los residentes, mientras que para la actitud desfavorable fue de 22.20 por ciento y 16,21 por ciento respecitvamente. Un 25 por ciento del total de médicos manifestaron que rechazan atender voluntariamente a estos pacientes, cifra superior a las reportadas en la literatura. Tratar de estimar la actitud ante el paciente infectado con VIH establece las condiciones basales para el diseño de estrategias en educación médica continua, para influir de forma integral en las condiciones de prestación de salud para estos pacientes

Diagnostic electrocardiography in epidemiological studies of Chagas' disease: Multicenter evaluation of a standardized method

An electrocardiographic recording method with an associated reading guide, designed for epidemiological studies on Chagas' disease, was tested to assess its diagnostic reproducibility. Six cardiologists from five countries each read 100 electrocardiographic (ECG) tracings, icluding 30 from chronic chagasic patients, then reread them after an interval of 6 months. The readings were blind, with the tracings numbered randomly for the first reading and renumbered randomly for the second reading. The physicians, all experienced in interpreting ECGs from chagasic patients, followed printed instructions for reading the tracings. Reproducibility of the readins was evaluated using the Kappa (k) index for concordance. The results showed a high degree of interobserver concordance with respect to the diagnosis of normal vs. abnormal tracings (k= 0.66; SE 0.02). While the interpretations of some categories of ECG abnormalities were highly reproducible, others, especially those having a low prevalence, showed lower levels of concordance. Intraobserver concordance was uniformly higher than interobserver concordance. The findings of this study justify the use by specialists of the recording of readings method proposed for epidemiological studios on Chagas' disease, but warrant caution in the interpretation of some categories of electrocardiographic alterations

Linfedema: tratamiento con terapias descongestivas más cirugía / Lymphedema: treatment with dyscongestive therapy and surgery

Se presenta el caso de una paciente de 57 años portadora de linfedema de miembro inferior derecho secundario a resección de carcinoma vulvar más linfadenectomía inguinal, con complicaciones funcionales, infecciosas, estéticas y psicológicas. Del exámen físico inicial se destaca un peso corporal de 124 kg. y un miembro inferior derecho francamente aumentado de tamaño con perímetros de muslo de 138 cm, de rodilla de 90 cm y de pierna de 73 cm. La paciente fue tratada en forma multidisciplinaria mediante terapia descongestiva y posterior exéresis quirúrgica de tejidos laxos según plan propuesto por nosotros. El resultado fue un descenso ponderal que de 124 kg. pasó a 81 kg y disminución del perímetro del miembro afectado que pasó a 66 cm, 40 cm y 39 cm en muslo, rodilla y pierna respectivamente. Fue satisfactorio el control alejado a los 8 meses y a los 2 años

Reacción biológica adherencial a las mallas protésicas intraperitoneales: estudio prospectivo en el perro / Adherence-forming biological reaction to intraperitoneal prosthetic meshes: prospective study in dogs

Se estudió experimentalmente la respuesta biológica plástico adherencial a las mallas protésicas de polietileno tipo Marlex intraperitoneales con y sin recubrimiento con epiplón mayor. Se obtuvo en un corto lapso la formación de adherencias viscerales firmes, persistentes y extensas a la malla descubierta, con indemnidad de la malla cubierta y del epiplón que la cubría. Se analizaron los resultados mediante tests estadísticos y se extrajeron conclusiones

Luxación recidivante anterior de hombre / Anterior recidivant luxation of the shoulder

Estudio retrospectivo de 21 casos con diagnóstico de luxación recidivante anterior de hombro, durante el periodo de los años 1987 a 1992. Se revisaron historias clínicas, reportes operatorios y radiografías. Este tipo de luxación predomina en el sexo masculino 100 por ciento, con incremento en la edad entre 20 - 29 años del 71.44 por ciento. La principal causa de luxación inicial se produjo durante actividad atlética y/o deportiva en 66.66 por ciento en el 71.44 por ciento no recibieron ningún tipo de tratamiento inicial. La recidiva previa a la cirugía se presentó más de 10 veces en 66.66 por ciento. El tratamiento quirúrgico más utilizado fue la técnica de Magnuson-Stack modificada en 57.15 por ciento.

Fracturas maleolares de tobillo / Malleolar fractures of the ankle

Se presenta una serie de 252 casos con diagnóstico de fracturas maleolares de tobillo, registradas durante los años 1984 a 1993. Fueron revisadas historias clínicas, reportes operatorios y radiografías. La edad más comprometida estuvo entre 21 a 30 años en un 34.92 por ciento. Hubo predominancia del sexo masculino 73.81 por ciento. El 62.70 por ciento presentó el lado derecho más afectado. La principal causa de fractura maleolar se produjo por estrés ligamentario forzado en 63.49 por ciento. En el 45.24 por ciento de caso el tipo "B" fué el más frecuente. El 87.30 por ciento tuvieron la fractura en forma cerrada y la incidencia del tratamiento cruento alcanzó el 80.95 por ciento.